지정주차장 이용신청서 (□ 거주자, □ 사업자) ※ 신청서 하단 항목 전체는 필수 항목이오니 반드시 기입(“V”)하시고 직접 서명 하여야 합니다. ※ 필수 서류는 서대문구도시관리공단 주차시설 홈페이지 회원가입 시 첨부하여 주시기 바랍니다.
성 명				생년월일			0000-00-00
주 소
연락처①				연락처②
신청차량
필수서류		① 주민등록초본(거주자) 또는 사업자등록증(사업자) ② 차량등록증 ③ 지정주차 구획 신청서 ④ 지정주차 구획 설치 동의서 (신설 시)
신청자격		1. 신청자는 지정주차 구획 설치 요청자로서 지정주차구획설치로 인하여 출입 등에 직접영향을 받는 이해 당사자이어야 합니다. 예) 출입문이나 차고를 직접 이용하는 건물주 또는 세입자 ※ 세입자의 경우 건물주(집주인)의 동의가 반드시 필요 2. 지정주차구획 신설 신청 시에는 타인의 차량 통행에 지장이 없고, 여러 여건상 객관적으로 지정주 차구획 설치 가능 장소로 판단될 수 있는 곳이어야 합니다.
지정조건		지정주차장을 이용하시기 위하여 아래의 이용규정에 동의하셔야만 주차구획을 사용하실수 있습니다. 1. 공익 우선의 원칙에 따라 필요 시 주차구획이 삭선 될 수 있으며, 이 경우 이의를 제기할 수 없습니다. 2. 주차장 관리자가 상주하지 않으므로 주차장법 제10조의2 제2항에 의하여 구획 관리는 신청인에게 책임이 귀속되며, 차량파손 및 도난 등은 우리공단에서 책임지지 않습니다. 3. 지정주차구획은 그 특성상 전일(24시간) 사용으로만 신청 가능하며, 사용기간은 건물주 변경 등 갱신 사유가 없는 한 계속 지정합니다. 4. 요금은 분기단위(3개월) 납부입니다. 단, 분기 도중 지정구획 배정 시 주차요금은 일할 계산합니다. 5. 다음의 각 호의 경우 주차구획 배정 취소 및 구획선은 삭선되며, 이 경우 공단의 취소결정에 이의를 제기 할 수 없습니다. 가. 지정한 납부기한 내 주차요금 미납 시 나. 주변 민원 발생, 주차목적 외 사용, 장애물 설치 등의 사유 발생 시 다.「자동차운수사업법」상 차고지 확보 의무 차량 주차 시 16인승 이상 승합자동차, 자가용 화물자동차 2.5톤차량, 영업용 화물자동차 1.5톤 이상, 그 밖의 건설기계 및 특수자동차 등 라. 주차구획 내 영업행위 마. 발화성 또는 인화성 물질 적재 차량 주차 바. 주차구획 내 적치물이나 장애물 방치 사. 기타 주차 외의 목적으로 사용 6. 지정주차구획 이용 금액은 거주자 (월 40,000원 / 분기 120,000원), 사업자 (월 52,000원 / 분기 156,000원) 입니다. ※ 사업자 지정주차 이용요금은 노상주차장 요금의 30% 할증된 금액이며, 요금감면 적용이 불가합니다.
사용동의		신청자격 및 지정조건을 확인 하였으며, 본 신청서 기재내용이나 제출서류가 허위로 밝혀질 경우, 지정주차구획을 지정 받았다고 하더라도 지정 취소될 수 있습니다. 위 내용에 동의하며 이의가 없음을 확인합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 서대문구도시관리공단이사장 귀하
거주자우선 전용주차구획 설치 동의서 아래 본인은 위 신청과 관련된 건물의 건물주로서 위 신청인이 특정 장소(본인건물의 대문앞, 차고앞, 점포앞 등)를 위 신청차량의 전용주차구획으로 신청 및 지정 받음에 있어 아무런 이의 없이 동의하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 2 0 . . . 위 동의자(건물주) :
	성 명		(서명 또는 날인)	생년월일 (주민번호앞자리)
	주 소
	연락 전화	자 택			사무실
		휴대폰

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‣ 수집목적 : 거주자우선주차면 관리, 요금수납 등 거주자우선주차제의 원활한 관리

수집항목		보유․이용기간
필수항목	성명, 생년월일, 휴대폰번호, 전화번호, 주소, 차량번호, 차명, 희망주차 구간 및 시간, 신청일, 전입일, 감면종류, 배정구획	- 수집․이용목적 달성시 (보유기간 5년) - 이용자께서 삭제를 요청하실 경우
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※ 귀하는 개인정보의 수집․이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 거주자우선주차 이용신청을

하실 수 없습니다. 단, 선택항목을 제공하지 않아도 이용신청이 가능합니다.

동의함	□	동의하지 않음	□

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2. 행정정보 공동이용 사전동의

‣ 거주자우선주차 운영 및 배정, 요금 감면 처리를 위해 전자정부법 제36조에 따른 행정정보

공동이용을 통해 전자적으로 귀하의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다. (신분증 지참)

※ 귀하는 행정정보 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의 거부 시 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

행정정보명	동의	동의하지 않음	생년월일
주민등록표등·초본	□	□
자동차등록증	□	□
국가유공자(유족)확인서	□	□
장애인, 모범납세자. 병역명문가 확인	□	□

3. 제3자 제공에 따른 동의

제공기관	제공목적	제공항목	보유․이용기간
행정자치부	고객만족도 조사	성명, 연락처	해당업무 완료시까지
㈜모두컴퍼니	모두의주차장 공유사업 참여	성명, 연락처, 차량번호	해당서비스 사업종료일까지

※ 귀하는 위와 같이 개인정보를  제3자에게 제공 하는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다

위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

4. 마케팅 수집․이용에 따른 동의

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동의함	SMS(문자)	전화	동의하지 않음	□
	□	□

2024년     월     일

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